در برخی مواقع پس از ایجاد خسارت یا حادثه زمانیکه برای دریافت کمک هزینه به ارائه دهندگان بیمه یا ضمانت کنندگان گارانتی‌ها مراجعه می‌شود، پس از ارائه مستندات و شرح واقعه خسارت دیدگان با یک جمله سخت و دردناک مواجه می‌شوند : متاسفانه این حادثه تحت پوشش قرار نمی‌گیرد !
بسیار مهم است که بیمه گزاران پیش از خرید هر نوع بیمه از محدودیت های بیمه مد نظر مطلع شده و نسبت به جلوگیری از وقوع خسارت در موقعیت‌های خارج از تعهد بیمه حساس‌تر باشند.
بیمه مسئولیت پزشکی نیز با این محدودیت ها مواجه است.
همه شرکت‌های بیمه از پرداخت خسارت به پزشکان در موقعیت های زیر اجتناب می‌نمایند .
۱. اگر پزشک یا پیراپزشک هنگام ارائه خدمات درمانی تحت تاثیر مواد مخدر یا الکل باشد خسارت ایجادشده تحت پوشش بیمه نیست.
۲. خسارت‌هایی که به‌صورت عمدی به بیمار وارد شوند، از تعهدات شرکت بیمه خارج هستند. همچنین اگر آسیب ایجاد شده تحت تاثیر مصرف دارو یا شرایط روحی و روانی باشد که پزشک یا پیراپزشک از احتمال وقوع حادثه در آن شرایط آگاه است نیز به منزله تعمد در آسیب به حساب می‌آیند و خارج از پوشش بیمه است.
۳. اگر پزشک یا پیراپزشک خارج از حوزه تخصص یا مجوز حرفه‌ای خود اقدام به درمان کند، بیمه خسارت را جبران نمی‌کند.
همچنین اگر پزشکان تمایل به انجام اعمال زیبایی داشته باشند، باید پوشش زیبایی را به بیمه‌نامه خود اضافه نمایند و انجام فعالیت زیبایی بدون داشتن بیمه پوشش زیبایی اگر با خسارت مواجه شود، تحت پوشش قرار نمی‌گیرد.
۴. خسارت‌های ناشی از اقدامات درمانی مغایر با قوانین و مقررات پزشکی تحت پوشش بیمه قرار نمی‌گیرند. مانند سقط جنین و استفاده از روش های درمانی غیر قابل قبول .
۵. خسارت‌های ناشی از بیهوشی در شرایطی که خارج از تعهدات بیمه‌نامه یا خارج از مراکز درمانی مجاز انجام شده باشد، مشمول بیمه نیست.
۶. خسارت‌های مرتبط با تشعشعات هسته‌ای، مگر در مواردی که به‌طور مشخص در بیمه‌نامه پیش‌بینی شده باشد، تحت پوشش قرار ندارند.
۷. در برخی شرایط و مطابق مفاد بیمه‌نامه، خسارت‌های واردشده به بستگان درجه یک بیمه‌گزار از تعهدات بیمه خارج است.
در نهایت اینکه پیش از عقد قرارداد بیمه، بیمه گزاران باید از محدودیت‌ها و تعهدات شرکت بیمه به درستی آگاه شوند.
