آرتریت سپتیک، عفونت دردناک مفاصل

مقدمه

آرتریت سپتیک نوعی عفونت در مایع و بافت‌های مفصلی است که باعث مراجعه بیماران زیادی به مطب های ارتوپدی، عفونی و یا روماتولوژی میشه. اغلب مواقع یک مفصل رو درگیرمیکنه. در کودکان بیشتر از بزرگسالان رخ میده. عفونت معمولاً از طریق جریان خون به مفاصل میرسه ولی در برخی موارد، مفاصل ممکنه به دلیل تزریق، جراحی یا آسیب عفونی بشن. ممکنه یه عفونت تو بدن وجود داشته باشه(مثل UTI) و بعد آرتریت سپتیک به دنبالش ایجاد بشه.

معرفی بیماری آرتریت سپتیک

بیماری آرتریت عفونی یا سپتیک (Septic arthritis) که مفاصل رادرگیر میکتد بسیار دردناک است و می‌تواند به سرعت توسعه یابد. این بیماری می‌تواند افراد در هر سنی را تحت تأثیر قرار دهدو لازم است فرد بیمار هرچه سریع‌تر در بیمارستان به صورت اورژانسی درمان شود.

این بیماری معمولاً توسط باکتری‌ها و از طریق بریدگی و زخم آلوده ویا از طریق محل تزریق یا جراحی ایجاد می‌شود.

گاهی به آن آرتروز باکتریایی یا عفونی هم گفته می‌شود. هر مفصل در بدن می‌تواند تحت تأثیر آرتریت سپتیک قرار گیرد. این بیماری روماتولوژی می‌تواند بیش از یک مفصل را تحت تأثیر قرار دهد، اگرچه این اتفاق نادر است. این بیماری معمولاً روی زانو و لگن تأثیر می‌گذارد.

انواع

آرتریت سپتیک معمولا توسط باکتری ها ایجاد میشه، اما میتونه توسط پاتوژن های ویروسی، مایکوباکتریایی و قارچی نیز ایجاد بشه. به طور کلی میتونیم اون رو به سه گروه: آرتریت گنوکوکی، آرتریت غیر گنوکوکی و سایر انواع تقسیم کنیم.

در میان باکتری‌ها به صورت کلی استافیلوکوک‌‌ها و استرپتوکوک‌ها شایع‌ترین عوامل ایجاد کننده آرتریت سپتیک هستند با این حال، در گروه‌های خاص مثل افراد فعال از نظر جنسی، نایسریا گونوره شایع‌تر است.

• استافیلوکوکوس: رایج ترین نوع باکتری که معمولاً سبب عفونت های پوستی می شود. درکل استافیلوکوکوس اورئوس(S.aureus) اصلی ترین عامل ایحاد بیماری است .
• هموفیلوس آنفولانزا: عوامل عفونت های تنفسی فوقانی
• باسیل های گرم منفی: مانند E.coli 
• گنوکوک: عامل سوزاک
• ویروس ها: ویروس هایی مثل HIV که می تواند سبب ایجاد عفونت های مفصلی در افراد از هر گروه سنی شود.

اپیدمیولوژی

شیوع آرتریت سپتیک 2-10 نفر در هر 100هزار نفر در ساله. به نظر میرسه بروز آرتریت سپتیک در حال افزایشه که این ممکنه به دلیل پیری جمعیت، استفاده از درمان های سرکوب کننده ایمنی و مقاومت به آنتی بیوتیک ها باشه.

اتیولوژی و پاتوفیزیولوژی

آرتریت سپتیک زمانی ایجاد میشه که عفونتی مانند عفونت پوست یا عفونت مجاری ادراری از طریق جریان خون به مفصل گسترش پیدا کنه. به ندرت، سوراخ شدن زخم، تزریق دارو، یا جراحی داخل یا نزدیک مفصل – از جمله جراحی تعویض مفصل – میتونه باعث ورود میکروب به فضای مفصل بشه. بیشترین عامل ایجادکننده ی آرتریت سپتیک، استافیلوکوکوس اورئوسه.

عوامل خطر

عوامل متعددی وجود دارند که می‌توانند زمینه ابتلا به این عفونت را فراهم کنند و ابتلا به آن را تسهیل نمایند. این عوامل عبارت‌اند از:

• سابقه بیماری‌های مفصلی: بیماری‌های مزمن مفصلی مثل استئوآرتریت، آرتریت رماتوئید، نقرس یا لوپوس خطر ابتلا به عفونت مفصلی را افزایش می‌دهند. علاوه بر این‌ها، سابقه عمل جراحی مفصل، داشتن مفصل مصنوعی و سابقه آسیب‌های مفصلی نیز می‌توانند زمینه‌ساز ابتلا به آرتریت سپتیک شوند.
• مصرف داروهای خاص: برخی از داروها، به خصوص داروهای آرتریت روماتوئید که جزو داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند، احتمال ابتلا به عفونت‌های مختلف را افزایش می‌دهند
• آسیب به پوست: پوستی که به آسانی دچار آسیب شود و ترمیم آن نیز با تاخیر صورت پذیرد، می‌تواند به صورت بالقوه جزو عوامل ایجاد کننده بیماری آرتریت سپتیک محسوب می‌شود.  بیماری‌های پوستی مثل پسوریازیس و اگزما با ایجاد آسیب در پوست، به صورت غیرمستقیم باعث ایجاد زمینه‌ای برای آرتریت سپتیک می شوند. افرادی که دائما داروهای تزریقی استفاده می‌کنند نیز ممکن است در خطر ابتلا به این بیماری باشند.
• نقص سیستم ایمنی : افراد مبتلا به دیابت، نارسایی مزمن کلیوی و کبدی و نیز افرادی که از داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی استفاده می‌کنند در خطر بیشتری نسبت به افراد سالم قرار دارند.
• ترومای مفصلی: آسیب در اثر حمله حیوانات وحشی، زخم‌های نافذ یا بریدگی‌های عمیق در اطراف مفصل ممکن است شما را در معرض خطر ابتلا به آرتریت سپتیک قرار دهد.
• سن بالا و ابتلا به یک عفونت سیستمیک دیگر

علائم و نشانه ها

• افراد مبتلا به آرتریت سپتیک معمولا با سه گانه ی تب، دردمفصل و اختلال در دامنه ی حرکتی مراجعه میکنن.
• لرز
• تورم، قرمزی، سفتی و گرمی مفصل
• هموراژی
• پوسچول تنه و سطح اکسانسورها(در آرتریت گنوکوکی)

معاینات فیزیکی

در ظاهر، تورم و قرمزی مفصل مشاهده میشه. ممکنه تندرنس هم وجود داشته باشه و اختلال در حرکات مفصلی و کاهش دامنه حرکات یا (renge of motion) وجود داره.

تشخیص

مرحله اول تشخیص شک بالینی به آرتریت سپتیک است که با توجه به علائم بالا به این بیماری مشکوک میشویم، سپس آزمایشات مربوط به این بیماری رو درخواست میکنیم.

یافته های پاراکلینیک

1- آرتروسنتز: این روش شامل سوراخ کردن مفصل برای کشیدن نمونه مایع مفصلیه(مایع ساینوویال). به طور معمول این مایع استریله. کشت این مایع در مواقع آرتریت سپتیک مثبت میشه.

2- کشت مایع مفصلی و کشت خون

3-بررسی مایع مفصلی از نظر تعداد سلول ها و نوع سلول ها: در بررسی ها تعداد زیادی گلبول سفید از نوع PMN وجود داره.

تشخیص های افتراقی

• اختلالات روماتولوژی(واسکولیت ها، آرتریت کریستالی)
• آرتریت مرتبط با مصرف دارو
• آرتریت ری اکتیو یا واکنشی(سندرم اسهال بعد از عفونت، آرتریت پس از مننگوکوک، آرتریت پس از گنوکوک)

درمان آرتریت سپتیک

درمان آرتریت سپتیک، شامل درمان آنتی بیوتیکی و تخلیه مایع مفصلی عفونی(سینوویال) از مفصله(آرتروسنتز). آنتی بیوتیک بلافاصله داده میشه.

بیشتر بیماران در ۴۸ ساعت اولیه ی شروع درمان با آنتی بیوتیک احساس بهبودی را تجربه می کنند. ممکن است پزشک از آنتی بیوتیک های خوراکی نیز استفاده کند که دوره درمانی آن ۶ تا ۸ هفته است.

برای درمان کامل عفونت، حتماً باید دروه ی درمان و مصرف آنتی بیوتیک را کامل کنید (حتی در صورت بهبودی زودهنگام علائم). در صورتی که علت عفونت شما قارچ باشد، به جای آنتی بیوتیک، داروهای ضد قارچ تجویز میشود. عفونت های آرتریت سپتیک ویروسی نیازی به درمان دارویی ندارند.

نسخه

اوردر

طب مکمل

استفاده از چای سبز میتونه باعث کاهش التهاب بشه و باخاصیت آنتی اکسیدانی که داره برای انواع آرتریت ها مفیده. استفاده از ماهی های سالمون، تن، استفاده از توت، سیب و انار، روغن کانولا و زیتون، زنجبیل و زردچوبه، آجیل و غلات کامل در آرتریت عفونی مفیده و باعث کاهش درد میشه. همچنین اجتناب از مصرف الکل برای همه ی انواع آرتریت ها توصیه میشه.

عوارض آرتریت سپتیک

علی رغم پیشرفت در مطالعات تشخیصی، آنتی بیوتیک های قوی و تخلیه زودهنگام، معمولا تخریب مفصلی قابل توجهی رخ میده. این بیماری همچنین میتونه عوارض زیادی از جمله؛ استئومیلیت، اروزیون های  استخوانی، آنکیلوز فیبری، سپسیس و حتی مرگ ایجاد کنه. اگه آرتریت سپتیک مفصل مصنوعی رو تحت تاثیر قرار بده، عوارض ممکنه شامل شل شدن یا در رفتگی مفصل باشه.

پیش آگهی

اگه درمان به تعویق بیفته، منجر به انحطاط و آسیب دائمی مفصل میشه. در صورت درمان به موقع، اکثر افراد به خوبی بهبود پیدا میکنن.

دکترآباد تایم

ویدیو بالا مربوط به مجموعه آموزشی آرماندو هست. این موسسه و خیلی از مجموعه های دیگه مانند اسموزیس، بورد وبایوند، اسکچی، پیک مونیک ، کاپلان، لکچریو و …. فیلم های آموزشی در زمینه پزشکی تولید میکنن و هر کدوم سبک آموزشی خاصی دارن. اگر به فیلم های آموزشی علاقه داریدکافیه وارد اپ دکتراباد بشیدتا بتونید از همه این مجموعه ها استفاده کنید.

برای آشنایی یا سبک تدریس هر موسسه هم میتونید روی اسم اون موسسه کلیک کنید تا باهاش آشنا بشید.

برای دیدن نمونه فیلم های بیشتر هم میتونید از کانال آپارات دکترآباد استفاده کنید.

قسمت جذاب تر ماجرا اینه که شما از طریق سایت و اپ دکترآباد میتونید به صورت رایگان به آپتودیت که یکی از سایت های معتبر و بروز در زمینه پزشکیه دسترسی داشته باشید.